TESÍNA DE:  SONIA SÁEZ ESPINOSA.

1.       Anatomía de la articulación de la rodilla:

Articulación femoro-rotuliana, o femoro-lateral.

Está compuesta por :

       Rótula

       Troquea del fémur

Articulación femoro-tibial

Está compuesto por:

       Cóndilo del fémur

       Cóndilo de la tibia

Articulación tibia-peronea:

Está compuesta por:

       Cabeza del peroné

       Tibia

2.       Principales ligamentos de la rodilla:

Aletas rotulianas, unen la rótula y los cóndilos del fémur

Ligamento rotuliano, inserción para el cuadriceps femoral, se extiende desde la rótula a la tuberosidad de la tibia, este ligamento refuerza también la superficie anterior de la articulación.

Ligamento colateral tibial interno, se extiende desde el cóndilo interno del fémur al cóndilo interno de la tibia. Los tendones de los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso cruzan este ligamento, y contribuyen a reforzar la cara interna de la articulación.

Ligamento colateral peroneo externo, se encuentra sobre la superficie externa de la articulación, y se extiende desde el cóndilo externo del fémur a la cara externa de la cabeza del peroné. El tendón del músculo bíceps femoral cubre este ligamento.

Ligamentos intraarticulares, están situados dentro de la cápsula, y que conectan la tibia con el fémur.

Ligamento cruzado anterior, se extiende desde e cóndilo externo del fémur a la superficie anterior de la tibia. Este ligamento sufre distensiones o roturas alrededor del 70 por ciento de todas las lesiones graves de rodilla.

Ligamento cruzado posterior, se extiende desde el cóndilo interno del fémur a la superficie posterior de la tibia.

3.       Movimiento de la rodilla:

Fexión, extensión, rotación y pequeña inclinación.

4.       Dolencias de la rodilla

Las principales dolencias de la articulación de la rodilla, se pueden subdividir en dos grandes categorías según su localización física:

Las que acontecen en su cara interna, y las localizadas en la cara externa de la misma.

Cara interna:

       Suelen ser debidas al envejecimiento, la menopausia o desequilibrios hormonales, problemas de cadera, y a veces de juanetes.

Cara externa :

       Suelen producirse en gente joven y están ligadas a traumatismos en la articulación, afectan a los ligamentos.

5.       Tratamiento de Shiatsu

Primero observar si viene cojeando, o si le duele al hacer algún movimiento. Después preguntarle al paciente que dolores tiene, y donde le duele, si ha sido un golpe y desde cuando tiene molestias (hay que preguntar si el dolor es reciente, o si lo viene padeciendo desde hace tiempo). Si el paciente tiene una edad relativamente avanzada, debemos contemplar la posibilidad de que padezca alguna enfermedad relacionada con la misma, como artrosis o similar.

A continuación realizaremos una serie de pruebas:

-          Para comprobar si padece una dolencia de menisco el paciente deberá estar sentado en la camilla, con las piernas colgando fuera de la misma. Colocaremos los dedos en los laterales de la rodilla, y si al doblar y al estirar sentimos un chasquido, entonces es muy probable que el paciente sufra una dolencia de menisco. Esta misma prueba se puede realizar boca abajo, con la pierna doblada 90 grados haremos compresión empujando desde la planta del pie, a la vez que rotamos la parte inferior de la pierna a izquierda y derecha.

-          Para comprobar si padece una dolencia de ligamentos, el paciente se tumbará boca abajo en la camilla, y doblará la articulación de la rodilla 90 grados. El terapeuta cogerá la pierna a la altura del tobillo con las dos manos y tirará hacia arriba de la pierna, si el paciente manifestase dolor es muy probable que se encuentre ante un problema de ligamentos.

-          Para comprobar si el paciente sufre rotura o distensión del ligamento cruzado anterior o posterior, ósea, esguince de rodilla, el terapeuta deberá realizar las pruebas denominadas “de cajón anterior y posterior”. La primera consiste en colocar al paciente tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas. Inmovilizándole los pies, pondremos las manos entrecruzadas en la fosa poplítea, colocando a su vez los dedos pulgares encima de la tuberosidad que hay encima de la tibia. Una vez colocados los pulgares, desplazar, haciendo una tracción anterior de la tibia (efecto cajón). Si el paciente manifiesta dolor, entonces estaremos ante una lesión de ligamento anterior cruzado. La segunda, o de cajón posterior, sería igual que la anterior, solo que haremos una tracción posterior de la tibia.  Si el paciente manifestase dolor, entonces estaríamos ante una probable lesión de ligamentos laterales internos.

Después de realizar esta serie de pruebas, y tener clara la dolencia que aqueja al paciente, empezaríamos con el tratamiento de Shiatsu.

              Generalmente trabajaremos bien la rodilla siempre que esta no presente inflamación. En el caso de que la articulación esté inflamada, al igual que con los esguinces, deberemos hacer presiones en zonas como las ingles, para favorecer la circulación linfática y eliminar líquidos. También podremos presionar la zona de los maléolos en los riñones. En ningún caso deberemos hacer estiramientos si se presenta inflamación en la articulación.

              En el caso de que la rodilla se encuentre caliente, deberemos aplicar hielo para reducir la temperatura y la posible inflamación, antes de empezar el tratamiento.

              En el caso de que no se presente inflamación, empezaremos con Sotai para armonizar el equilibrio de la respiración y la actividad física, produciendo relajación muscular en el paciente.

              Si el paciente no puede doblar la rodilla, trabajaremos con la pierna estirada. Deberá levantar el empeine hacia arriba, concentrándose en el dedo gordo, todo esto acompañado con la respiración, a la vez que el terapeuta ofrece resistencia al movimiento del empeine haciendo fuerza sobre el mismo con sus manos.

              Si el paciente pudiera doblar la rodilla haríamos el mismo ejercicio de Sotai, pero con la rodilla flexionada, teniendo siempre muy en cuenta la respiración del paciente.

              Según la teoría del aspa, si duele la rodilla derecha se podría tratar sobre el codo izquierdo, y viceversa.

              Boca arriba, hacer un estiramiento de los dedos de los pies hacia atrás y hacia delante, a la vez que apoyamos el talón de la mano en la planta de los pies. Seguidamente realizaremos una rotación de tobillos. Comprobaremos el movimiento de la rótula (si tiene movimiento pero duele, suena o choca, habría falta de líquido)

              Si el paciente fuera deportista, la rótula tendría poca movilidad, o incluso ninguna, al encontrarse la zona más tonificada.

              Si el paciente siente dolor al comenzar el tratamiento no tocaríamos la rodilla directamente. Empezaríamos trabajando el hueco poplíteo boca arriba introduciendo los dedos de las dos manos y presionando en forma de oleaje.  Con esto pretendemos activar la circulación sanguínea y linfática de la zona. También trabajaremos el cuadriceps si fuese necesario con aceite, aplicando un pequeño drenaje con movimientos ascendentes hacia la ingle, sobre la cual haremos bombeos para activar los ganglios linfáticos de esa zona. Esto le ayudará a eliminar con más facilidad los líquidos retenidos.

              Después de esta manipulación, a lo mejor el paciente puede doblar mejor la articulación de la rodilla.

              Hay que tener en cuenta que un dolor de rodilla puede venir por cualquier otro motivo distinto de los especificados anteriormente, como puede ser una lesión en la espalda, la cadera, o incluso los pies del paciente. En estos casos deberíamos ampliar las zonas a tratar dependiendo del lugar donde esté localizada dicha lesión. Por ejemplo, si detectamos que el paciente sufre en realidad un problema de espalda, este puede desequilibrar la columna afectando también a la cadera y a las articulaciones de las rodillas, e incluso de los tobillos. En este caso el paciente vendría aquejado de dolores  en las rodillas, pero provocados por una dolencia localizada en otra parte de su cuerpo.

              Cuando el paciente viene con un dolor crónico, o nos informa de lo que viene padeciendo desde hace un largo tiempo, deberemos contemplar la posibilidad de que también sufra contracturas alrededor del trocante mayor. La causa será la sobrecarga que esta circulación esta sufriendo por la lesión de rodilla. También deberemos observar las caderas. Si en el paciente tumbado boca arriba se aprecian los pies ligeramente abiertos, sobrepasando los sesenta grados, nos indica que los ligamentos y las articulaciones de ambas caderas están excesivamente flojos. Cuando ambos pies están cerrados, indica que los ligamentos y articulaciones de ambas caderas están excesivamente rígidos. También nos podemos encontrar un pie más abierto que otro, en este caso nos indicaría que la articulación de la cadera correspondiente al pie más abierto se encuentra demasiado abierta y con holgura. Generalmente la pierna del pie más abierto es más corta. En todos estos casos habría que corregir las caderas para compensar. Esto lo podríamos hacer, o bien con estiramientos en caso de que tenga una pierna más corta que otra, o realizando ejercicios para equilibrar la abertura de la cadera.

              Con la pierna más corta realizaremos una rotación de la cabeza del fémur en dirección hacia adentro, para mejorar el tono de los ligamentos y articulaciones. Con la pierna más larga realizaremos una rotación de la cabeza del fémur en dirección hacia fuera.

              También se podría aplicar una tracción de tobillo a la vez que hacemos vibración.

              Los dolores de rodilla también pueden producirse por vicios posturales, como pueden ser andar mal, no apoyar bien la planta de los pies, o apoyar más un lado del pie que el otro al estar parado.  En estos casos aconsejar siempre al paciente que mientras caminen apoyen con intención el dedo gordo del pie, ya que esta acción equilibra el apoyo del pie contra el suelo.

              Los puntos clave más importantes:

              36 E      (Sanri) Equilibra todo el cuerpo.

              41 E      Dolores de pierna, pie y rodilla, calambre de piernas.

               8H       Dolor en los miembros inferiores

               1R        Retención de líquidos

               3R        Pies y piernas débiles, trastornos circulatorios.