INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
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Andrés Huerta Elorriaga
Escuela Japonesa de Shiatsu
Curso: 2006 - 2007
INDICE:
Insuficiencia Venosa Crónica......................................................... 2
Anatomía, fisiología y patología...................................................... 2
Mecanismos que ayudan al retorno venoso...................... 2
Mecanismos que dificultan el retorno venoso.................... 4
Síntomas de la Insuficiencia Venosa Crónica................................... 4
Funcionales................................................................... 4
Físicos.......................................................................... 4
Factores de riesgo........................................................................ 5
Diagnóstico diferencial del dolor..................................................... 5
El punto de vista de la Medicina Tradicional China (MTC)................. 6
Canales implicados en esta enfermedad......................................... 6
Corazón............................................................................ 6
Bazo Páncreas..................................................................6
Riñón............................................................................... 6
Hígado.............................................................................. 7
Pulmón............................................................................ 7
San Jiao........................................................................... 7
Cómo trabajar con Shiatsu........................................................... 7
Regiones que hay que trabajar........................................................ 7
Decúbito prono.................................................................... 8
Decúbito supino................................................................... 8
Decúbito lateral.................................................................... 9
Para finalizar....................................................................... 9
Puntos – Tsubos..........................................................................10
Canal de Bazo Páncreas................................................... 10
Canal de Riñón................................................................. 11
Canal de Estómago.......................................................... 12
Canal de Hígado................................................................ 13
Canal de Vejiga................................................................. 13
Canal de Vesícula biliar...................................................... 15
Canal de Vaso Concepción................................................ 15
Trabajo con Auriculoterapia......................................................... 16
Caso clínico................................................................................ 16
Conclusión....................................................................... 16
Tratamientos complementarios y consejos.................................. 17
Recomendaciones al paciente..................................... 17
Automasaje................................................................ 17
Baños de contraste..................................................... 17
Zapatos...................................................................... 18
Elevar los pies............................................................. 18
Compresión................................................................ 18
Evitar el calor.............................................................. 18
Ejercicio..................................................................... 18
Alimentación.............................................................. 18
Drenaje Linfático.......................................................... 18
Fitoterapia................................................................. 18
Ejercicios y estiramientos............................................ 19
Bibliografía...................................................................................20
Insuficiencia Venosa Crónica.
Esta enfermedad aparece cuando se produce un problema en la circulación sanguínea de los miembros inferiores, el sistema de retorno se vuelve menos efectivo y no es capaz de enviar de nuevo la sangre al corazón. Realmente, la insuficiencia venosa es más conocida por sus síntomas más comunes, que la suelen dar nombre: piernas cansadas, claudicación intermitente, dolor de piernas, varices... En la actualidad afecta a un 20-30% de la población adulta; al 50% de los mayores de 50 años y es 5 veces más común en mujeres.
Anatomía, fisiología y patología
Aproximadamente cinco litros de sangre circulan permanentemente por nuestro cuerpo. La circulación sanguínea asegura, gracias a las arterias, el aporte de oxígeno y nutrientes a los músculos, a los diferentes órganos y tejidos, y, gracias a las venas, el retorno al corazón y de ahí a los pulmones, donde se expulsa el dióxido de carbono, y al sistema excretor para la eliminación de las sustancias sobrantes. Si la circulación sanguínea es correcta el organismo estará bien nutrido y cada órgano, cada célula, respirará correctamente y podrá realizar sus funciones.
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A nivel de los miembros inferiores, el sistema venoso está constituido por una red superficial visible bajo la piel (sólo lleva el 10%-20% del flujo de retorno pero juega un papel importante en la termorregulación) y por una red profunda (80%-90% del flujo). Para devolver la sangre hacia el corazón, diferentes mecanismos permiten vencer a la fuerza de la gravedad.
Mecanismos que ayudan al retorno venoso:
Las válvulas de las venas es uno de los mecanismos que permiten el retorno de la sangre hacia el corazón venciendo la gravedad, impidiendo el retroceso de la sangre. La válvula abre a la circulación ascendente y se cierra impidiendo el retroceso. Una incompetencia de estas válvulas por perdida de tono de la vena, por engrosamiento de la misma o por mal funcionamiento provocaría que la sangre no circulara hacia arriba correctamente.
La esponja plantar de Lejars es una red venosa situada en la planta del pie y juega un papel importante en el retorno venoso; al caminar, a cada paso, se aplasta esta esponja aumentando la presión venosa y provocando el vaciado del pie y tobillo.
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La bomba muscular de la pantorrilla. El bombeo que producen los gemelos al contraerse es el principal motor que obliga a la sangre a seguir una trayectoria ascendente.
Corazón periférico (de Barrow). Durante el ejercicio es el principal mecanismo de retorno venoso. Actúa por drenaje de los vasos venosos musculares, aumentando la circulación de retorno
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Pulsación de las arterias vecinas. Aquellas arterias que están acompañadas por una o dos venas contenidas en una vaina común, aceleran el flujo venoso, el latido de la arteria comprime a la vena de forma similar a como lo hace el músculo.
El tono venoso. Propiedad de las vena de recuperar su diámetro.
Vis a tergo. Es la presión residual que pasa de la arteria a la vena por medio de los capilares.
Vis a fronte. En la inspiración se produce una diferencia de presión que favorece el pasaje de sangre desde la vena cava inferior (abdomen) al corazón; por el contrario, al expulsar todo el aire, si mantenemos esta posición se ejerce una presión que dificulta el retorno.
Aspiración de la diástole cardiaca. Al relajarse el corazón, se produce una diferencia de presión favoreciendo el retorno venoso
El sistema linfático ayuda en este proceso drenando y transportando el fluido intersticial sobrante o linfa compuesto principalmente de agua, de macromoléculas, proteínas, ácidos grasos de cadena larga y substancias extrañas que no pueden ser drenadas por el sistema venoso de retorno y devueltas al sistema circulatorio para ser eliminadas; al eliminar líquido y disminuir la presión de la zona se facilita la circulación venosa .
Cuando alguno de estos mecanismos que existen para permitir el retorno falla, ya sea por incompetencia de las válvulas, por pérdida de tono de las paredes de los vasos sanguíneos, por bloqueo u obstrucción de una de las venas por un coagulo, por un mal funcionamiento del sistema linfático; el resultado es que la sangre se estanca en las venas, no circula correctamente, los órganos y tejidos no se alimentan correctamente y aparecen los problemas.
Al principio parecen males menores; si no se les da la suficiente importancia, si se subestiman las consecuencias a largo plazo, los daños acaban por ser irreparables. 8 de cada 10 enfermos de insuficiencia venosa crónica no reciben tratamiento adecuado y esto se debe a la falsa creencia de que la insuficiencia venosa crónica no es una patología grave a pesar de su cronicidad.
Mecanismos que dificultan el retorno venoso:
Además del efecto de gravedad, que impide que el líquido ascienda, el sistema de retorno venoso se puede ver agravado por:
Aumento de la presión torácica. Se produce a partir de patologías que la ocasionan, como por ejemplo el asma, y, fisiológicamente, durante la espiración
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Aumento de la presión abdominal. Se genera en la obesidad, durante el embarazo, cuando hay estreñimiento y cuando hay estrés..
Inoperancia valvular venosa. Por un mal funcionamiento de las válvulas, que al no cerrar no impiden el flujo descendente. Puede ser debido a causas congénitas (avalvulación parcial o total) o adquiridas (propiciada por una trombosis)
La Viscosidad sanguínea. Disminuye la velocidad de retorno, es provocada por múltiples factores como la diabetes, el tabaco y el estrés. También se ha observado una relación directa entre el índice de masa corporal o la hipertensión con este factor.
Síntomas de la Insuficiencia Venosa Crónica
Funcionales
Ø Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor. Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha.
Ø Dolor en las piernas.
Ø Hiperestesias u hormigueo
Ø Calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga.
Ø Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado sobre todo al finalizar el día.
Físicos
Ø Arañas vasculares, vénulas o venillas superficiales que se dibujan a modo de racimos en la piel
Ø Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto ectásico (varicoflebitis).
Ø Hinchazón del tobillo, edema inicialmente en región supramaleolar, de aspecto marmóreo, de predominio vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas. Este se produce al disminuir el retorno venoso, se estanca la sangre, aumenta la permeabilidad vascular y sale líquido a los tejidos próximos formando el edema o hinchazón en los tobillos y piernas.
Ø Varices o varicosidades
Ø Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca.
Ø Úlceras varicosas supramaleolares en especial del maléolo interno con halo eczematoso y acompañado de descamación.
Ø La celulitis, si bien no es una consecuencia directa, una de las causas determinantes de su aparición es precisamente la existencia de una deficiente circulación en las zonas del organismo donde se tiende a acumular grasa subcutánea, en nalgas, muslos o cara interna de las rodillas.
Factores de riesgo
Existen factores de riesgo que aumentan las probabilidades de que esto suceda. Si una persona tiene uno de estos factores no quiere decir que vaya a tener la enfermedad. Pero si posee varios de ellos tiene más probabilidades de sufrirla en un futuro, de ahí la importancia de descubrirla a tiempo y empezar a prevenirla, para así retrasar su aparición o conseguir que sus efectos no cambien nuestra vida radicalmente. Si la enfermedad avanza no tiene marcha atrás. Estos factores de riesgo son:
Ø Diabetes.
Ø Fumar.
Ø Obesidad.
Ø Profesión u oficio. Por el tipo de trabajo que se desempeña, por la inactividad física (muchas horas de pie o muchas horas sentado). El 70% de la población con insuficiencia venosa crónica son amas de casa, peluqueros, camareros o recepcionistas, entre otras profesiones, que pasan más de 5 horas de su jornada laboral de pie o sentadas.
Ø Consumo habitual de alcohol.
Ø Antecedentes familiares. Herencia varicosa, que es una de las causas primarias más importantes.
Ø Hipertensión.
Ø Enfermedades coronarias.
Ø Embarazos. Sobre todo en el tercer trimestre del embarazo; el crecimiento del útero comprime las venas de la pelvis, por lo que se dificulta aún más el retorno venoso. También influye el factor hormonal, en la embarazada circula el doble de progesterona que en una mujer menstruante que provoca un aumento de la viscosidad sanguínea y reducción del tono venoso.
Ø Estrés.
Ø El sexo. Padecen la enfermedad 4 mujeres por cada hombre, debido a que las hormonas reducen el tono venoso.
Ø Estreñimiento. Aumenta la presión abdominal dificultando el retorno.
Ø La utilización de prendas de vestir muy ajustadas.
Diagnóstico diferencial del dolor.
Cuando una persona con varículas, venas varicosas, pesadez, piernas cansadas o picores y por lo tanto, con una insuficiencia venosa nos comente que tiene dolor en la pierna o dice que le duelen las varices, no significa necesariamente que esas várices sean la causa del dolor. La enfermedad que más frecuentemente produce molestia, y que suele achacarse a las várices por éxtasis venosa, es la compresión de una raíz nerviosa, debido, por ejemplo, a un prolapso de un disco intervertebral, o a una osteoartrosis de la columna lumbar. Otras enfermedades que ocasionan confusión al terapeuta son la gota, pie plano, espolón, artrosis de rodilla, neuropatía alcohólica o diabética, y padecimientos degenerativos osteomusculares. Por eso es importante, si no hay diagnóstico previo, derivar al enfermo al médico para que sea él quien diagnostique y volver a recibirle en una segunda ocasión.
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El punto de vista de la Medicina Tradicional China (MTC)
Cuando se habla de “CHI” - sangre, necesariamente hay que hablar de “KI” - energía. El Ki y la Sangre circulan entre los órganos y nutren y regulan su actividad funcional.
Dice la MTC en el Sowen: “El Ki moviliza la sangre y la sangre transporta el KI”. Cuando la circulación de Ki se bloquea, la sangre también circula peor y tiende a estancarse, es entonces cuando aparece el dolor y la hinchazón.
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Ki El pulmón lo distribuye, el impulso motriz lo da el corazón, el hígado aporta su acción permeabilizante y drenadora y, el bazo hace que circule dentro de los vasos y no se derrame fuera de ellos
CHI El corazón la gobierna y controla, el hígado la almacena, se genera y se contiene en el bazo y circula por los vasos. Es la base material del Ki y del Shen (espíritu).
Otro concepto que está muy estrechamente relacionado con estos dos es el Shen, el espíritu, la esencia. El Shen es el director del Ki, ya que domina su actividad y su circulación . Cuando el Shen permanece en su sitio, el Ki también. Y la sangre circula por todo el cuerpo llevándole la energía.
Canales implicados en esta enfermedad:
Corazón:
Controla la sangre y los vasos sanguíneos. Es el órgano que hace circular la sangre y la energía y se manifiesta en la cara en su color, brillo, ánimo. Influye en la alegría, emotividad, ansiedad, risa.....
Bazo - Páncreas:
Controla la circulación de la sangre dentro de los vasos impidiendo la extravasación. Es el encargado de transportar y transformar los líquidos. Controla los músculos y “gobierna” las extremidades.
Cuando el Bazo no funciona bien hay piernas cansadas y dolor. Cuando obtienen agua y nutrición suficientes son fuertes y resistentes.
Se refleja en la boca. Cuando realiza normalmente su función, los labios son sonrosados y húmedos. Si no regula bien, los labios serán pálidos y estarán secos y la persona necesitará estar siempre humedeciéndolos.
Con un buen funcionamiento del bazo, el apetito y el sentido del gusto es bueno. Se eleva el ki y mantendrá la posición normal de los órganos internos.
Riñón:
Controla los líquidos. Elimina los impuros y recupera los puros, funciona como una llave que cierra y abre según la necesidad. Si falla este mecanismo por exceso, se produce deshidratación y si es por deficiencia, aparecen los edemas.
Capta el Ki, es la batería que contiene y dosifica la energía heredada a lo largo de la vida.
Hígado:
Almacena y regula la cantidad de sangre y distribuye la energía por todo el organismo; es la segunda alma del cuerpo
Controla la dispersión y el drenaje. Permite que el movimiento del Ki sea armónico, impidiendo que exista obstrucción. Garantiza su flujo armónico e ininterrumpido. Una de las funciones del hígado es proveer sangre a todas las partes del cuerpo. Por lo que influye en los músculos, tendones y ligamentos.
A través de los ojos podemos ver su estado. Sus emociones son la ira expresada o contenida y la imaginación y el optimismo.
Pulmón:
Domina el Ki, lo distribuye por el organismo. Recoge el Ki puro y expulsa el impuro. Controla el descenso y comunica y regula los líquidos. Sus emociones son la tristeza, calma, el llanto, la espiritualidad.
San Jiao: (Triple recalentador)
Superior: Controla el transporte de Ki y de sangre a través de la función pulmón y corazón. Se asocia a la “niebla” que dispersa a todos los rincones el Ki y la sangre
Medio: Controla el bazo y el estómago
Inferior: Controla el metabolismo del agua a través de riñón y vejiga. Se asocia al “viaducto” como vía de drenaje de los líquidos
Cómo trabajar con Shiatsu
La terapia de Shiatsu puede ofrecer un medio excelente para prevenir o retrasar la aparición de esta enfermedad y para aliviar los síntomas si ya está instaurada, porque trabaja desde varios ángulos.
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Estimulando la circulación periférica. Regulando la hipertensión. Aumentando el riego muscular, con lo que se mejora la respiración muscular, su funcionamiento y por lo tanto aliviando el dolor. Disminuyendo la viscosidad sanguínea y manteniendo el tono venoso al mejorar el sistema endocrino y armonizar los componentes hormonales de la sangre. Al actuar sobre el sistema autónomo provoca que los efectos del estrés no provoquen un daño excesivo en el organismo y ayuden a equilibrar los desajustes.
Regiones que hay que trabajar:
El Shiatsu es importante que sea aplique en todo el cuerpo, es de esa forma como se estimula el poder autocurativo, por eso, aunque el problema está en los miembros inferiores no hemos de perder de vista el resto del cuerpo.
Las zonas a las que prestaremos más atención serán las piernas sobre todo en su parte interna y en especial el peroné. Las personas que tienen este problema de éstasis de sangre, notan muy sensible o dolorosa la zona de las piernas y algunos, sobre todo, la parte interna y determinados puntos clave que luego veremos, por eso la presión ha de ser suave y lenta para que sea agradable. Si es necesario se empieza con presión palmar antes de hacerla con los dedos en “logo” o en “A”. También es probable que por la retención de líquidos tenga dolor en la rodillas así que prestaremos atención a cómo están. Otro de los aspectos en que nos hemos de fijar es como están los tobillos (3R) y al final de la sesión recomendaremos que tome agua para eliminar toxinas.
Lugar de especial atención en nuestro trabajo será el sacro. La intención estará puesta siempre en mejorar la circulación sobre todo de cintura para abajo, intentando eliminar cualquier bloqueo. Es muy importante trabajar bien esta zona, ayudar a liberar la articulación sacro-ilíaca y buscar contractura si la hubiera. Una inclinación demasiado aguda del sacro crea mucha tensión, mala circulación, celulitis, retención de líquidos, etc.
Trabajaremos también con atención la planta de los pies y los dedos, es decir los miembros distales del cuerpo; es muy importante, dado que es el lugar donde se sitúan las terminaciones de los canales o meridianos y desde ahí se activa la circulación sanguínea y de la energía. Es muy normal cuando se da esta enfermedad que las piernas o los pies estén habitualmente fríos mientras la cabeza se nota caliente. Prestaremos atención a este síntoma para equilibrar a nivel energético.
El orden que seguiremos en nuestro trabajo será:
Decúbito prono:
Espalda: subescapular y lumbar, intra- escapular y supra-escapular
Prestando atención a los 5 puntos aviso.... 43V, 21V, 26V, 52V, y punto ovarios
Sacro y glúteo trabajar bien esta zona buscando si existiera alguna contractura, fuera y dentro de la articulación sacroilíaca.
Piernas
Femoral posterior
Hueco poplíteo tres líneas, prestando atención al punto más inferior e interior que sería un punto complementario de aviso.
Sural posterior
Calcánea
Pie y sobre todo como zona muy importante a trabajar es la planta de los pies
Doblando la pierna se puede hacer rotación de tobillos y movimiento circular del dedo gordo
Decúbito supino
Piernas: La pierna más gruesa necesita tracciones para liberara las articulaciones dado que suele ser la que más se carga. Si no se ve a simple vista, se puede preguntar al paciente que suele saberlo por la dificultad al ponerse los zapatos o botas y si no, se puede medir el perímetro al inicio de la sesión.
Presión inguinal:
Se trabajan tres líneas. Es un estímulo a nivel circulatorio. Corta el riego sanguíneo arterial de la zona. Se presiona sobre la cadena ganglionar inguinal que recoge la linfa del muslo. Es una zona que al presionar alivia el estrés. Algunas personas le resulta muy doloroso que se le presione sobre el hueso de la cresta ilíaca. Presionar de tal forma que quede el hueso en el hueco formado por el pulgar y el resto de la mano.
Estiramientos Doblamos la pierna apoyando el pie a la altura de la rodilla y sujetando la cresta iliaca con una mano presionamos con la otra la rodilla estirando para desbloquear la zona inguinal.
Extremidades inferiores:
· Trabajo en las extremidades inferiores, en todas sus líneas: femoral anterior, lateral y sobre todo en la parte interna, llamada camino de sangre.
· La zona lateral la podemos trabajar con la pierna flexionada, con una mano se sujeta la rodilla mientras con la otra se trabaja la zona, en esta postura trabajamos también los ojos de la rodilla llamados también ojo de tigre dado que liberan la obstrucción que se produzca en esta zona.
· La zona interna es kyo y la trabajamos de forma lenta a la entrada y lenta a la salida. contrarresta al sacro Jitsu que buscamos y trabajamos las posibles contracturas.
· Rotación de tobillos: se vuelve a trabajar bloqueando con una mano la pierna
· Rotación de los dedos
Trabajo sobre el HARA:
· Trabajamos sobre todo la zona de hígado, de bazo páncreas y la de riñón alrededor del ombligo que se trabajan varios círculos, uno muy cercano al ombligo y un segundo círculo un poco más separado. Esta zona evitará también que se produzca efecto “Menken”.
· Zona del esternón y región subclavicular.
· Miembros superiores: trabajaremos de forma general los canales triple calentador y maestro corazón y más en particular el canal del corazón y pulmón, sanri del brazo, y las muñecas mezclando presión en los puntos con rotaciones y movimientos en todas las direcciones: flexión extensión, inclinación lateral y rotación. El trabajo en la palma de la mano se hace abriéndola con la presión. Se presta también especial atención al punto MC8 en el centro de la palma.
· Trabajo en el occipital y cuello.
El trabajo en el occipital también ayudará a evitar que se produzca el efecto”Menken”. Se trabaja la zona occipital mientras se hace tracción y mantenemos la presión. Dejamos para el final el trabajo en la zona del cuello.
Decúbito lateral
Zona del trocánter,
Estiramiento, vaivén y micro vibración: para liberar y aliviar la zona de la articulación del fémur y la vibración para mejorar la circulación venosa. Esta técnica la haremos más tiempo en la pierna que esté más hinchada. Estando el paciente de lado sujetamos la pierna que está debajo y doblada y estiramos la pierna que queda arriba mientras hacemos pronación del pie, la fuerza del estiramiento ha de llegar hasta la cabeza del fémur. Esta tracción de cadera descomprime la zona lumbar produciendo un doble efecto, relajación y estimula la circulación en la zona.
Para finalizar
En los 5 últimos minutos se puede realizar un masaje con aceite base, por ejemplo de almendras o de oliva con unas gotas de alguna esencia que mejore la circulación superficial como el romero y el limón, también se puede añadir mejorana, enebro o ciprés (especial si además hay celulitis), trabajamos siempre en el mismo sentido, con estilo “Effleurage”, de abajo hacia arriba, desde los pies hasta la zona del cuadriceps.
Y dejamos que la persona descanse al menos otros 5 minutos con los pies un poco elevados sobre la camilla o el futón.
Puntos – tsubos
Dentro de estas zonas de trabajo prestaremos especial atención a los tsubos siguientes de los que hemos destacado, de todos ellos, los que consideramos imprescindibles en todas las sesiones y a los que dedicaremos más atención y los hemos marcado con dos asteriscos “**”
La presión por regla general, salvo que se mencione lo contrario será lenta y mantenida, la forma de salir también será lenta pues si se hace rápido puede producir reacción o menken al día siguiente,
Canal de Bazo-Páncreas:
2BP -
Localización: En el lado interno del dedo gordo del pie, en la parte anteroinferior de la 1ª articulación metatarsofalangica, en la unión de la piel blanca y roja.
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Funciones: Es punto de tonificación del meridiano.
4BP -
Localización: En la depresión distal y plantar de la base del primer metatarsiano.
Funciones: Refuerza el bazo y para el estancamiento de Sangre y/o Ki en el bajo/medio calentador.
5BP - Shou Kyu (colina de otoño)
Localización: Debajo del maléolo interno por dentro del tendón extensor del dedo gordo.
Función: Punto hijo del bazo fortaleciéndolo elimina la humedad, hace circular Ki/Sangre. Muy eficaz para calmar el Shen, también el apetito y provocar una sensación de saciedad.
Dolores de la articulación y varices. Su acción es sobre el tejido conectivo y sobre el tono venoso. Indicado principalmente en varices y artropatías reumáticas.
** 6BP San in Kou (Reunión de los tres yin bazo, hígado y riñón).
Localización: 3 dedos por encima del tobillo interior, sobre la parte posterior del borde interno de la tibia.
Funciones: Alivia la retención de líquidos y los edemas. Tonifica Yin y Sangre; Todos los desórdenes de Bazo; fortaleciendo el bazo. También es un punto muy bueno para aliviar problemas menstruales y afecciones ginecológicas. Desordenes de la sangre, Insomnio y ansiedad relacionada con las emociones.
8BP -
Localización: 4 dedos por debajo de la depresión distal y dorsal del cóndilo tibial interno.
Funciones: Está sobre la vena safena y ayuda a activar la circulación de la sangre liberando el estancamiento. Se usa cuando hay problemas menstruales agudos y dolorosos por estancamiento de sangre; y cuando hay infertilidad masculina.
** 9BP In Ryou Sen (sen=fuente de energía, Ryou=montículo, In=parte interna)
Localización: En el interior de la pierna, debajo de la rodilla y debajo de la gran protuberancia del hueso.
Funciones: punto local alivia los problemas de la rodilla. Elimina la humedad: hinchazón, edema, retención de líquidos, tensión y calambres en la pierna. Trata los problemas de incontinencia urinaria, sobre todo causados por piernas frías (mala circulación) derivado de algún síntoma. Lumbalgia y diarrea.
** 10BP Ketsu kai Mar de sangre
Localización: Con la rodilla flexionada, a unos 3 dedos por encima del borde superior medial de la rótula sobre la protuberancia de la porción interna del cuadriceps.
Funciones: Activa la circulación de la sangre liberando el estancamiento, algunos autores dicen que este punto rompe los coágulos . Temas ginecológicos de sangre, Calor, Éxtasis y/o deficiencia.
Canal de Riñon
** 1R Yu Sen (Yu= salir agua desde abajo hacia arriba, Sen= fuente de agua) Es el punto donde sale la energía.
Localización: En la planta del pie, en la depresión que se forma en la flexión plantar, entre el 2º y 3º metatarsianos.
Funciones: alivia el cansancio, para problemas de retención de líquidos, mala circulación, también cuando el paciente tiene las piernas frías. También ayuda a controlar la hipertensión.
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** 2R Nen Koku (Valle resplandeciente)
Localización: En el medio del arco del pie a mitad de camino entre la punta externa del dedo gordo del pie y la parte de atrás del talón.
Funciones: Alivia el edema, especialmente cuando es hinchazón de los pies y también por problemas menstruales.
Acción sobre las suprarrenales, indicado en estados hipertensión y de excitación general. También se usa en reflexología para drenaje.
3R Tai Kei (tai = importancia, kei = hueco grande)
Localización: En la región calcánea medial posterior, entre la prominencia del maléolo interno y el talón de Aquiles. En Shiatsu se presiona y desliza de abajo arriba y la sensación se nota hasta la planta del pie.
Funciones: Principalmente para esguince de tobillos y contracción de los gemelos
También es un punto muy útil para la debilidad y el estrés.
** 6R Shou kai (Mar iluminado)
Localización: El ancho de un dedo gordo (2,5 cm) en el hueco por debajo del tobillo interior.
Funciones: Alivia la retención de líquidos, especialmente tobillos hinchados y problemas menstruales debidos a mala circulación de retorno.
La zona o camino que va desde R1 a R2 y sobre todo desde aquí hasta R6 es muy importante trabajarla muy bien pues tiene una importancia muy grande en la eliminación de toxinas y por lo tanto será muy beneficiosa para la eliminación de líquidos.
Canal de Estómago
30E - Qichong (donde pasa el Ki)
Localización: Borde superior del pubis, a unos 3 dedos de la línea media.
Funciones: Armoniza el estomago, Estimula la asimilación de los alimentos y las funciones sexuales. Activa la Sangre y el Ki .
31E –
Localización: A la altura del pliegue inferior, sobre la línea de unión entre la espina iliaca antero superior y la esquina lateral superior de la rótula. (frente a V36)
Funciones: Punto energético de los miembros inferiores.
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** 32E - Fu Tu ( conejo acostado)
Localización En la cara anterior del muslo a 6 cun por encima del borde supero – externo de la rotula en la línea que une la espina iliaca y el borde de la rotula. a mitad de distancia entre el trocante la rótula.
Funciones: Punto maestro que mejora la circulación periférica, indicados en trastornos arteriales y venosos claudicación intermitente, enfriamiento de los pies, calambres, varices, edemas. activa la circulación del Ki y la Sangre.
** 36E Sanri
Trabajando bien este punto conseguiremos activar las endorfinas lo que generará una disminución del dolor. Se trabaja perpendicular pero se puede además variar la dirección de la presión.
Localización:, A unos 4 dedos por debajo del 35 E y uno hacia fuera de cresta tibial.
Funciones: Fortalece las piernas. Acción sobre la energía general, restaura el Yang y regula el estomago.
Todos los trastornos crónicos o agudos de los órganos internos, es sin duda uno de los puntos mas importantes para restaurar el Yang.
Regula el estomago y los intestinos, baja el reflujo del Ki y elimina la acumulación y fortalece la salud, tonifica y Ki general y fortalece la función del bazo y estomago eliminando la humedad.
Al tratar bien este punto estaremos evitando también que se produzca el efecto “Menken”.
40 E -
Localización: 8 cun por encima del maleolo externo y 1,5 cun lateralmente al borde anterior de la tibia.
Funciones: Fortalece la función del bazo y estomago eliminando la humedad y ayudando en los edemas.
41E Kai Kei (kai=dividir, kei=que está muy hundido)
Localización: En el centro del pliegue transversal anterior del la articulación superior del tobillo. Entre los dos tendones extensores largos del dedo gordo y de los dedos.
Funciones: Es un punto básico de Shiatsu. Tonifica el meridiano del estomago. Para el esguince de tobillo, dolores de cabeza, cansancio de ojos. Ofrece sedación generalizada y libera la energía.
Canal de Hígado
** 3H - Tai Shou ( punto estratégico
Localización: La unión del 1º y 2º metatarsiano en la zona distal.
Funciones: Dolor de cabeza, dificultad para orinar e insomnio.
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8H – Kyoku Sen ( fuente de la curva)
Localización: En el extremo del pliegue de la articulación de la rodilla. En la depresión del borde interior de las inserciones del músculo semimembranoso y del semitendinoso.
Funciones: Es efectivo en problemas locales de la rodilla dolor de bajo vientre y problemas de hígado. Tiene acción sobre las venas, nutre la sangre, protege los riñones.
Canal de Vejiga
10V –
Localización: En la nuca, debajo del reborde inferior del cráneo a 2 cm de la línea media.
Funciones: Tiene acción sobre el parasimpático con lo que mejorará la circulación sanguínea.
* 17V –.
Localización: a unos 2 dedos hacia fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 7° vértebra dorsal.
Funciones: Libera el tórax y el diafragma. Activa la circulación armoniza la sangre es utilizado en los trastornos sanguíneos y circulatorio, éxtasis de sangre.
Todas la enfermedades del corazón y de la circulación.
18V – A la altura de la vértebra 9D a 2 dedos de la línea media.
Tiene acción sobre el hígado.
20V - A la altura de la vértebra 11D a 2 dedos de la línea media.
Tiene acción sobre el bazo.
23V - A la altura de la vértebra 2L a 2 dedos de la línea media.
Tiene acción sobre los riñones.
40V – Wei Zhong (centro de la cadera)
Localización: en el centro del pliegue del hueco poplíteo.
Acción sobre la piel y trastornos metabólicos crónicos.
Acción sobre la región lumbar, dispersa el calor y la humedad, descontracturante
desobstruye el meridiano y libera el éxtasis de sangre desde la nuca a la región lumbo – sacra coxigea.
** 43V – Kou Kou – ( Punto que cura enfermedades incurable)
Localización: sobre el borde interno de la escápula a la altura de la cuarta vértebra dorsal.
Funciones: Punto de aviso, muy sensible en las patologías del sistema circulatorio y respiratorio. Tiene acción sobre la hematopoyesis, indicado en toda sintomatología que se acompañe de estado de debilidad todos los vacíos, anemia, amenorrea, etc.. Es muy efectivo para mejorar la circulación de la sangre.
52V Shi Shitsu ( casa de la voluntad y vitalidad para el riñón)
Localización: A tres distancias hacia el lateral de la apófisis espinosa, en el espacio intervertebral de la segunda y tercera vértebra lumbar.
Funciones: pata tratar la lumbalgia y en problemas de retención de líquidos.
60V Kon Ron ( montaña donde viven los Dioses)
Localización: Enfrentado a 3R, en la parte externa. Entre el maleolo y el tendón de Aquiles.
Funciones: Punto aspirina dolores de todo tipo cabeza, espalda de la nuca y tortícolis debidos a ataques a viento frió viento calor, resfriado común, alergias etc.. calma el dolor en la lumbalgia, ciática y esguinces de tobillo.
62V Shin Myaku ( sin = evidente, mykau = canal energético)
Localización: Hueco que encontramos debajo del maleolo.
Funciones: Es como un regulador de los meridianos y es muy efectivo para el estrés. Se usa también para el esguince de tobillo y cuando hay dolor de tobillo por estar mucho tiempo sentado.
Canal de Vesícula Biliar
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Localización: Sobre la línea del fémur a mitad de camino entre la rodilla y el trocánter.
Funciones: Punto maestro en el tratamiento temas de circulación sanguínea y edemas.
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34VB You Ryou Sen (sen=fuente de energía, Ryou=montículo, you=parte externa)
Localización: En el hueco que está en la zona anterior de la cabeza del peroné, en la rodilla.
Funciones: Acción sobre los tendones y músculos - punto local que mejora los tendones. Calambres. Dificultad de movilidad generalizada de las piernas.
Estancamiento de sangre interna por mala circulación por dilatación de las venas, dolor por inflamación y cuando las piernas están frías.
40VB Kyou Kyo (Kyou = colina, Kyo = valle)
Localización: Al estirar el empeine, en la zona inferior de la región calcánea lateral, por delante y por debajo del maleolo externo.
Funciones: Es un punto doloroso, Para problemas de mala circulación con calambres en las pantorrillas.
Canal de Vaso Concepción
4VC Kan Guen (Kan = sitio donde existe. Guen = origen)
Localización: En la línea medial anterior tres dedos por debajo del ombligo.
Funciones: Donde se restituye la energía esencial. Fortalece el cuerpo y refuerza la salud. Se usa para la hipertensión.
** 6VC Ki-Kai ( mar de energía)
Localización: A dos dedos por debajo del ombligo.
Funciones: Este punto lo utilizamos para el estancamiento de energía.
14VC Ko Ketsu
Localización: En la boca del estómago.
Funciones: Se presiona con la palma de la mano para las afecciones del sistema circulatorio.
** 17VC Dan Chu ( que se sitúa en medio del tórax y protege el corazón)
Localización: Donde se cruza la línea del esternón y la línea mamilar.
Funciónes: Zona de trabajo para la relajación y estrés. Punto encuentro del Ki.
Trabajo con Auriculoterapia:
Al final de la sesión se pueden trabajar los puntos de los meridianos afectados en el movimiento del Ki y del Chi, tal cual se muestra en la figura.
Y poner unas semillas en ellos para que el paciente los lleve entre una sesión y la siguiente.
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Se trabajará:
Ø Bazo, Hígado y Riñón.
Ø Pulmón para movilizar el Ki.
Ø Corazón que trabaja sobre los vasos sanguíneos y moviliza la sangre.
Ø San Jiao para ayudar en la eliminación de líquidos.
Ø El punto maestro de los miembros inferiores en la raíz del helix para el dolor y la hinchazón en piernas y pies.
Ø Shen men como punto tranquilizador.
Ø El punto endocrino que disminuye el edema.
Ø El punto Autónomo Simpático que mejora la circulación sanguínea.
Caso clínico:
Se ha tratado un paciente aquejado de esta enfermedad. Este paciente realiza un trabajo que le mantiene de pie la mayor parte de su jornada laboral y se queja de dolores, piernas cansadas, picores en las zonas de los tobillos y además tiene varices. En un principio no se pensó en un número fijo de sesiones; dado que el Shiatsu no sólo es una terapia física sino que además interviene también el sistema energético, recuperar niveles de calidad de vida aceptables y sensibles depende de cada persona.
Sin embargo en un principio se acordó una media de 10 sesiones, dos veces por semana, pensando que sería suficiente para que los efectos de esta terapia fueran medibles (perímetro de la pierna en tobillo y rodilla) y sensibles, subjetivamente hablando, por la persona que lo recibe (sensación de encontrarse mejor, menos cansancio y dolor, menos calambres, menos picor, etc.).
Se trató, en general, las regiones y canales especificadas en el apartado anterior, haciendo hincapié en los tsubos.
Particularidades: Al principio refería dolor muy fuerte en el recorrido del meridiano del bazo, con lo que el trabajo se tuvo que hacer con presión palmar y con menos presión pero a partir de la 5ª sesión ya se podía trabajar con presión suave de los pulgares, pues no sentía tanta molestia. En un momento del tratamiento, pasaron 10 días entre una sesión y otra y volvió a quejarse de dolor en la zona interna de la pierna y comentó que las volvía a tener muy cansadas.
Conclusión.
Las medidas realizadas en tobillo y rodilla del paciente antes y después de cada tratamiento con shiatsu, mostraron que se reducía considerablemente el perímetro de cada pierna, confirmando una disminución del edema tras cada sesión. A lo largo de las sesiones, la diferencia de diámetro, aunque fue muy ligera, no era significativa.
La “calidad de vida” del paciente mejoró notablemente, comentando que se sentía mejor, que no notaba tanto el cansancio de piernas mientras estaba recibiendo las sesiones. Otro hecho a destacar es que dejó de sentir el picor característico en la zona de tobillos.
Se le recomendó mantener la sesión quincenal durante el periodo estival y en momentos de mayor cansancio o dolor debido al trabajo. Durante el invierno sería suficiente con una sesión de mantenimiento mensual.
Tratamientos complementarios y consejos
Hoy en día la insuficiencia venosa crónica no tiene tratamiento, como tal, que cure la enfermedad; el enfoque ante esta enfermedad es preventivo, evitar su avance o simplemente tratar de aliviar los síntomas. Se debe prestar más atención durante el verano, que es cuando se agravan los problemas, durante el embarazo, después del parto y durante el climaterio, sobre todo al empezar la menopausia.
Recomendaciones al paciente
La medicina occidental sólo trata este problema cuando es invalidante o cuando llega al extremo de producirse ulceras varicosas, realizando cirugía de la vena incompetente. Antes de llegar a este punto sólo se recomiendan medios paliativos de los síntomas.
Como terapeutas debemos educar para que mantengan su estado de salud en las mejores condiciones posibles, para lo cual podemos explicarles algunos consejos para que los vayan incorporando en su vida como rutinas. Esta tarea de modificar hábitos en los pacientes es, de todas las tareas, la más difícil y debe requerir un seguimiento por parte del terapeuta.
Si se les indica una serie interminable de ejercicios y recomendaciones se convertirán en una labor muy pesada y acabarán dejándolo todo. Por eso deberán ser pocas cosas y lo más sencillas posibles, deberemos escoger los más importantes para cada paciente según su forma de ser. Es bueno darles una serie de consejos generales que se pueden entregar en una hoja, para que los lea de vez en cuando y pueda ir incorporándolos a su día a día. Algunos de ellos pueden ser:
Ø Automasaje: Realizar masajes, con la pierna elevada, hidratando con crema o aceites, desde el tobillo hasta la rodilla o el muslo. Enseñándoles a presionarse a sí mismos en algunos puntos importantes (por ejemplo los que hemos marcado con dos asteriscos “**” en el apartado anterior). Se les debe enseñar también ejercicios, estiramientos y rotaciones de tobillos para que los realicen entre dos sesiones.
Ø Baños de contraste: Realizar duchas calientes en las piernas (38ºC) seguidas de duchas frías, alternando unas y otras. Se ha comprobado que el beneficio es mayor si se hace este contraste, que si se usa sólo fría. También se ha demostrado que es preferible, al echarse el agua caliente, hacerlo de forma rápida y no gradual. Los contrastes siempre han de ir desde los pies hacia el muslo.
Ø Usar zapatos anchos y cómodos, evitar el uso de tacones altos o zapatos demasiado planos.
Ø Elevar los pies: Al mediodía, si es posible, durante media hora como mínimo. Por la noche, dormir elevando un poco las piernas poniendo, por ejemplo, una pequeña alza de unos 10-15 cm en las dos patas de los pies de la cama.
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Ø Compresión: Medias de compresión: mejora el tono venoso, reduciendo el reflujo. Siempre que se pueda, se debe usar medias elásticas compresivas; las hay de diferentes presiones y tamaños (media corta, media larga o panty), pero hay que tener en cuenta que no todos los pacientes las toleran. También existe la posibilidad de utilizar vendas elásticas que se empapan con líquidos o geles fríos, sobre todo durante el verano; por ejemplo, al finalizar el día durante media hora, una vez a la semana.
Ø Evitar el calor: Intentar mantenerse alejado de los radiadores, braseros, saunas, incluso de los baños de sol.
Ø Ejercicio: Andar es una costumbre muy recomendable, teniendo en cuenta que una caminata de una hora al día es el doble de efectiva que dos de media hora. También debemos recomendar el ejercicio en el agua; este último es el más efectivo dado que se une al efecto de bombeo muscular el efecto antigravedad y la temperatura baja del agua, todos ellos beneficiosos. Bicicleta, gimnasia suave, Tai-Chi, etc, son buenos para mantener el tono muscular.
Ø Inmovilidad: Evitar una permanencia prolongada de pie sin moverse o estar sentado durante mucho tiempo y sobre todo, evitar sentarse con las piernas cruzadas.
Ø Alimentación: Mantener una dieta equilibrada, rica en fibras, frutas y verduras; reducir el consumo de grasa y azúcares refinados y el consumo de sal, sobre todo, para ayudar a reducir la retención de líquidos y la hinchazón de piernas y tobillos. Beber unos dos litros de agua al día fuera de las comidas.
Ø Drenaje linfático: La insuficiencia venosa acaba produciendo edema en las piernas y sobre todo en la zona de los tobillos, este edema a su vez complica aún más la situación produciéndose un circulo vicioso. La técnica de drenaje linfático manual ayudará a drenar la zona mejorando además la circulación de retorno.
Ø Fitoterapia: Se pueden recomendar preparados de plantas ya elaborados, tanto en cápsulas como en infusiones, en que las proporciones y cantidades de cada planta ya están ajustados y desaconsejar hacer estos preparados uno mismo. Las plantas más efectivas son:
El castaño de indias: o planta de las varices con efecto antinflamatorio y antiedemoso. Mejora la circulación sanguínea.
Vid roja: Mejora la circulación sanguínea. Facilita el retorno venoso. Mejora la sensación de piernas cansadas y las varices
La Crisalina: Fortalece el tono venoso y hace disminuir la permeabilidad de los capilares. Mejora la microcirculación de las extremidades.
Hamamelis: Acción venotónica, facilita la contracción de los vasos favoreciendo el retorno de la sangre. Además, por su efecto antioxidante, protege las paredes de las venas, reduciendo el edema. Muy útil también con reglas demasido abundantes.
Ginkgo: Facilita la circulación y la viscoelasticidad de la sangre previniendo así la formación de coágulos y el malfuncionamiento de las válvulas venosas.
Melioto: Mejora el tono venoso
Ejercicios y Estiramientos:
Ø Trabajar los meridianos en los dedos de los pies.
Sentarse en postura “semiseiza”, es decir sobre los talones con las dedos de los pies doblados y apoyados en el suelo y realizar un vaivén, un balanceo a un lado y otro estimulando así los meridianos en los dedos de los pies. Es posible que al principio, las primeras veces, moleste un poco, El doctor Hashimoto dice que si se produce dolor es que los meridianos están fuera de equilibrio. Con la practica se va pasando este malestar.
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Ø También se puede enseñar los estiramientos de los canales de bazo, hígado, estómago, riñón que aparecen en las figuras de abajo. Para realizarlos correctamente es importante enseñar a hacerlos despacio, tanto en la entrada como en la salida, poniendo atención en coordinarlo con la respiración: cuando se expulsa el aire, se hace el movimiento y se pone la mente, la intención en el meridiano que se estira.
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Bibliografía:
Ø Libro completo de Shiatsu – Shigeru Onoda – Ed. Gaia.
Ø Curso avanzado de Shiatsu - Shigeru Onoda - Ed. Gaia.
Ø Anatomía humana – H. Rouvière y A. Delmas – Ed. Masson.
Ø Atlas Gráfico de acupuntura Seirin – Yu-Lin, Chun-Yan y otros – Ed. Könemanm.
Ø Auriculoterapia – Julio Ortiz - Curso en el Centro de Shiatsu Ki Kai.
Ø Stretching - Valentina Romero - Ed. Libsa.
Ø El ABC de las plantas – Grupo Arkopharma – Ed. Romart.
Ø DLM Drenaje Linfático Manual – Adora Fernández – Ed. Nueva estética.
Ø Revista OCU Salud nº- 43 abril 2003.
Ø Revista OCU Salud nº- 33 diciembre 2000.
Ø Webs consultadas en Internet:
www.yinyanghouse.com
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/ejercicos_iv.pdf
es.wikipedia.org |
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